2013年1月15日火曜日

免疫療法を宗教的な観点から考え直す

私は腫瘍内科医として、免疫療法は否定する立場です。
もちろん、きちんとした治験のルールなどに則って研究中のがんワクチンなどは除きます。
ここでいう免疫療法とは、患者さんから自費診療でお金を取ってなおかつ効果の不明な治療法を行っている、各種のクリニックなどです(もちろん、上記のがんワクチンについても、「研究中」なので効果は不明ですが)。
免疫療法はもちろん、将来は希望の持てる治療法のひとつだと思いますし、現在研究中の各治験については、応援したいと思っています。しかし、それらはまだ研究中で、今のところ確実に効果がある(生存を延ばす)と確認された治療はありませんし、自費診療で受けられる免疫療法は、上記のような研究中の治療とは全く別のものです。

私もこれまで多くの患者さんを診てきて、何十名もの方に「いい治療法があるって聞いたんですけど・・・」と言われてきました。
私はその都度、それらの治療法の科学的根拠のなさ、言うなれば人体実験を自らお金を払って受けているようなもの、がんビジネス(金儲けだけ)という場合もある、など、丁寧に説明してきました。
もちろん、それで思いとどまってくれる方もいるのですが、「それでもやっぱり受けてみたいから」と治療を受けられる方も大勢いました。

私は、専門家としてこれだけ熱心に科学的に、そして感情にも訴えるように説明してきたつもりでしたが、それでも免疫療法を受けたいという方が多いということに悩みました。

そうしているときに「患者さんは万にひとつでも効く可能性があるかも、と思える治療なら試してみたいと思うんじゃないかな」という意見を伺い、まあ私は「万に一つも」効かないと思っていますし、残りの9999名はどうするんだろうか、とも思うのですが、そう考えているうちに

「これは、宗教じみているんじゃないか」

と思うようになってきました。
まさに「信じるものは救われる」の世界で、私がいくら「やめなさい」と言っても「信じた私たちは幸福だから」と言われると、本当の意味では何とも言えないのではないか、だとしたら私が反対している、このこころの動きは何なのだ?ということに思い至ったわけです。
前ふりが長くなりましたが、今回は、この「免疫療法の宗教的側面」という部分から、自分も問い直してみたいと思います(もちろん私は宗教学者でも何でもないから、ここで私の書いていることは素人の個人的意見だが)。

【①免疫療法を否定する、というこころについて】
腫瘍内科医という立場から、否定する、と冒頭には書きました。
では、その立場を離れ、「患者さんの幸福を追求する」という医師の本分に立ち返ったときの自分としてはどうでしょうか(以下、自己との対話なのでちょっと文体変えます)。

まず、誰が、患者さんが免疫療法を受けることで不幸になっているのか、と考える。
が、誰もいないのではないか?
では、自分の「免疫療法を否定したい」というこころの動きは何だ。
正義感か?
法律的には問題があるとは言えない。
患者さんが正統な治療を受けられていない、騙されている、それを生み出している悪は許すわけにはいかない・・・が、それはあくまで自分の「こころ」である。
患者さんが信仰しているものを、「自分は」間違っていると思っていても奪う権利があるのだろうか。それを宗教と考えたとき、ある宗教が他を「邪教」と呼び、正統以外を迫害した歴史と大差あるのだろうか、と思えてくるのである。
もちろん、社会的に絶対に「悪」と考えられる宗教も、これまでの歴史の中で全世界にあったと思うが、それは社会に対し破壊的であったり退廃を促すものであったから悪だったわけで、免疫療法をその範疇にまで入れられるか、と考えると、あくまで個人的な損失は伴うかもしれないが社会的にはそこまでとは言えない。
免疫療法をやっている先生方も、本当に「患者さんのためを思って」治療に取り組んでいる方もいるのだろう。それが科学的ではないにしても、その思いは否定できない。
だとしたら、自分が正義感から考える「否定」は、あくまで自分自身の価値観でしか無く、それを患者さんの価値観にまで押しつけることはできない(金銭的な損失の可能性を苦と考えないならなおさらだ)。

【②何らかの形で規制をかけることは可能か】
先日、ある会合で「免疫療法に対して何らかの法律的規制を設けるべきだ」という意見があった。
それをどの法律で、とかの議論はここでは取り扱わないが、どのような規制にしたとしても、恐らくは免疫療法全てを規制することはできないと思う。
なぜなら、日本全国にそれを希望する方がいて、その願いをゼロにする規制を国ができるとは思えないからだ。
仮に法律ができたとしても、必ず抜け穴はできて、違った形で似たような治療法はまた広がると思われる。それをまた規制して・・・とやっているといたちごっこになり、本当は規制されるべきでもないところにまで影響が及び・・・と、規制を強化していくことで(例外は作れないから)、社会的にマイナスとなる事態も生まれるかもしれない。
それでもいいから規制すべきだ、というなら、もう一度①のところに戻って、そこまで言う自分のこころに問いかけてみるべきである。
「私は、本当は何をしたいのか」
と。

【③規制をかけることの意義はどこにあるか】
免疫療法を撲滅させることを目指したとして、それで代わりに患者さんを幸せにする道がどこにあるのか、ということを考えなければならない。
標準治療(緩和ケアを含め)は正統であるが、踏み絵をして、改宗させたとしても、そこに幸福があるかどうかは歴史が語っている。
「正統を知れば、邪教がいかに間違ったものかわかる」と言い切ってしまうのは、正統(と私たちが思っている方)にいる側のエゴではないかと思うわけである。

【結局、何を言いたいか】
決して、免疫療法を擁護するわけではない。
免疫療法を否定するこころの動きは、整理して考えるべきということだ。
少なくとも、多くの感情的なものは自分の中のもの、と割り切るべきである。
科学者として、免疫療法は否定するが、それ以上でもそれ以下でもない。そこに感情を介在させるべきではない。
また、宗教的な意味合いを持っているこれら治療法を、何らかの圧力により完全に無くしたり、規制したりするのは困難である。
自らの中の固定観念と向き合い、自分なりの常識から一度脱しないと、これら問題と対峙することはできない。

だとしたら、私たちにできることは何か。
まずは、これら治療を受けている患者さんを、こちらできちんと診ていくこと。免疫療法クリニックの困る点として、入院や救急施設がないから何かあればその時の対応は前医で、という点がある。
こちらにしてみれば「その人の人生に責任をもって診る気がないのか」とも思うわけであるが、それも自分の感情。医師としては粛々と、その患者さんの幸福のために治療を行う以外のことはない。
なので、どんな治療法を受けるにしても、私たちとの縁を絶対に切らないように、患者さん達に言っておく必要がある。
その上で患者さんにとっての幸福はどこにあるか、不幸にならないよう先手を打つには、と常に考えること。その中に自分の感情を入れようとしていないか、気を配ること。

もうひとつは、科学者として、信頼性の高いデータが免疫療法の側から出てこない限り、科学としては認めない、という姿勢は貫くことである。
その上で、付き合い方を考える。
宗教の衰退は何から始まるか。
少なくとも国家や力あるものからの圧力ではない。
感情的に苛烈になるのではなく、大局から俯瞰して冷静に、周到に、理論的に考えて、どのように対応していくのが良いか、医師だけではなく他の皆も含めて、地域的に考えるべきである。
地域ごとには、おそらくできることはある。

2013年1月7日月曜日

サロンにある哲学~患者さんのための本をどうやって選んでいるか?


本日、「ほっとサロンいだ」がオープンしました!
多くの方々に来て頂いたようで、ありがとうございました。

さて、ほっとサロンは「患者図書館」の意味合いも持っていますが、患者さんに関係あるものなら何でも置いているか、というとそうではありません。
一般的な待合室にある、雑多な小説などとは異なり「ある一定の哲学」を中に持ちたいと思っています。


現在、主にサロンに置いてあるものは以下に分類されます。

・がんに関するもの
・医学一般に関するもの
・生、老、死に関わるもの
・プログラムに関するもの
・日本人として「生きる力」を高揚するもの

がんに関するものは、ガイドラインや術後のレシピ本などを含みます。
精神的ケアや家族サポートなどの本も重要ですね。

医学一般に関わるものとなるとかなり幅広いですが、医学系の読み物と検査・病気の資料系などが入ると思います。
実は、上記の2分野については、医師が読むような専門書も置いています。
患者さん向けの簡単な本だけではなく、より専門的な情報が欲しいというニーズがあると考えるためです。

生、老、死に関わるものは、ここへ来て本を読んで下さった皆様が「老いて、死んでいくこと、そしてそのためにどう生きるか」を考えてもらえるきっかけとなる本を選んでいます。
こういうテーマは、例えば私が大上段に構えて、「老いるとはこういうことです」と話す機会もありませんし、そもそも経験もしていない自分が、そんなテーマで偉そうに話すなど、聞いてる方もうんざりでしょう。
しかし、「老いる」というテーマについて「こんな良さそうな本がありますよ」というのは嫌味がないのではないかな~と思うのです。嫌なら読まなければ良いわけですし。
扱うのが非常に難しいけど、大切なテーマだからこそ、少しでも興味を持って、手にとってもらえたら嬉しいなと思っています。

プログラムに関するもの、というカテゴリーについて。
「プログラム」とはサロン内で時間を区切って行われる各種のサポートプログラムです。
これまで行われていた「がんサロン」も、プログラムのひとつとして登録されています。
個人的に楽しみなのは「日本茶を楽しむ」プログラムで、これは日本茶を喫することで、その中にある日本人としての精神性や安らぎへの気づきを得ることを狙いとしてます(第2、第4月曜の14:00~15:00)。
まあ、単に「おいしいお茶飲みたい」でもいいんですけど。
ということで、サロンにはお茶の本なども置かれています。

そして、「生きる力」を高揚するもの、というのも難しいですが、例えば川崎地域の歴史に関する本や日本人の精神性に踏み込んだ本。これは自分のルーツを見つめ直し、日本人としての自分、を再発見するための手助けを期待しています。
これは「生きる力を取り戻す」というサロンのコンセプトから来ている考えです。

以上、主要5分野に関する本がたくさん置いてありますし、これからも続々と増やしていく予定です。
また、ごく一部の図書だけですが、2階の売店で購入できるようにしてありますので、是非ご利用下さい~(ちなみに、サロンで流れている音楽CDも売店で購入できます!)。

「売店で購入できます」のラベルが目印です!現在の対象商品はレシピ系の本と「がんになったら手にとるガイド」など。


2013年1月6日日曜日

ほっとサロンいだ いよいよオープン!

 
以前のブログでも告知していましたが、1/7に「ほっとサロンいだ」がいよいよ正式オープンします!
以前の写真と比べて、かなりたくさん物も増えているのがわかるかと思います。資金難から椅子も買えなかったのですが、様々な方からの寄付によりなんとか席数も確保できました。
 
コンセプトは前にも書きましたが

「病院の中にあり、病院の中ではない場所」
「自分の生きる力を取り戻すための場所」
「とりあえずここにくれば、探していたものが見つかる場所」
ここは図書館でもあり、美術館でもあり、もうひとつの自宅のようでもあります。
 
 
私たちの出発点はイギリスにある「マギーズ・キャンサー・ケアリングセンター」にあります。これは、乳がんで療養していたマギーさんの、こんな言葉から始まった施設でした。
「確かに病院ではいいケアをしてくれているし、臨床面、技術面ではしっかりと治療してくれる。しかし、私を支援してくれる家族や友達も、同時にいろいろな心配事や不安を抱えているのに、そのことに対するサポートが十分ではないと思う」
そして彼女は、「がん患者はとても弱い立場におかれている。しかも不安は非常に強くなっている。その中で支援や情報を求めるというのは、非常に大きなストレスになる。だから、そこに行けば自分たちの求めているものが全て手に入るような、そういうところを作りたい」と言ったのです。
『メディカルタウンの再生力』30年後の医療の姿を考える会編から
 
もちろん、本当のマギーズには何もかも遠く及びませんが、少しでも近づけるよう、これからも努力していきます。
また、今のところ、このサロンは基本的に寄付で成り立っていますので、何かが無くなったり壊れたからといって、すぐに補充できる、というほどの資金面での体力はありません。是非、皆様に大事にお使い頂ければ幸いです。
 
 
 

2013年1月5日土曜日

昨年の振り返りと今年のビジョン

新年明けてしばらく経つが、ここで昨年の主な仕事を振り返って見たいと思う。
 
2012年4月、私は川崎に戻ってきて緩和ケアチームの所属となった。私の以前は、チーム加算を取れない兼任医師によるチームだったため、専従医師によるチームは数年ぶり、そして相棒となる専従ナースもまた新任という、新米チームだった。
しかし、それが良かったのだろうか。前任チームから引き継いだ患者はわずか3人、という、しばらくは「何してるの?」というところから始まったものの、あれよあれよとチーム依頼は増え、一番多いときでは30名を超える受け持ち、常時で20名前後の依頼件数があるチームへ成長した。延べ依頼件数も昨年の倍以上に伸ばした。初めのうちは「せめて自分たちの給料分くらいは仕事しないと」と焦っていたのが嘘のように、今ではもう一人くらいスタッフを増やして欲しいくらいだ。
 
さて、チーム初期の、まだ受け持ち患者数が少ない頃の余剰の時間は何に利用したか?
 
システムの改革である。とにかく、がん拠点病院を名乗るにはおこがましいほど、体裁は整っているものの、内容はひどい、という点が多かったのである。
その第一が「がんサロン」の立て直し。我々が来る前、がんサロンは年間20回以上開催されていたが、その参加総人数が7名、という有様だった。つまりは多くの回は参加者なし、来ても一人だけ、という状況。井田病院のがんサロンは関東圏内でもかなり早期に設立されたことが自慢だったようだが、もう何年間も何の改革もされないまま放置されていた。そこで我々チームが入って改革を行ったことにより、初回の参加者数ですでに昨年までの総参加者数をオーバーする盛況ぶり。今の昼・夜の二部構成にしてからの半年間で、延べ70名弱の参加者にご参加頂けた。ちなみに、夜のがんサロンを定期的に開催しているのは現在のところ日本全国当院だけだろうと思う。
 
他には、
・その他、がん拠点病院としての内容向上への参画
・日本緩和医療学会「若手医師フォーラム」の主催
・日本語論文3本掲載、1本投稿中
・Panitumumabのphase2試験の管理事務局運営および学会発表
・緩和医療学会でのポスター発表
・非がん緩和ケアチームおよび非がん緩和ケア病床の立ち上げ
・オンコロジー・緩和ケアスキルアップセミナーの院内立ち上げ
・ケアセンター研修医教育研修システムの立ち上げ(朝ショートカンファの導入、レジデントミーティング立ち上げ、往診の当番制導入など)
・ピースハウスでの勉強会講師
・川崎市看護協会主催の訪問看護師養成講座講師
・依頼原稿執筆(正確な数を覚えていないが多分4~5本くらい)
・全国規模の緩和関連臨床試験への参加3本
・若手緩和医のML運営および拡大
・研修医指導者、緩和ケア指導者、がん治療認定医の資格取得
が主なところだろうか。
 
こう見ていくと、昨年までの活動は主に「足元を固めるための活動」に偏っていたことがわかる。
この昨年の状況を踏まえて、今年の抱負を考えてみよう。

まず「活動を外向きに広げる」を今年の大きなテーマとして挙げたい。
昨年までは、人の付き合いもかなり狭く限定的になっていたので、今年からは積極的に地域の行事やイベントなどにも参加し、地域のつながりを深めていきたい。1月末には地域の勉強会や交流会など、既にいくつか申し込んだものもあるし、楽しみにしたい。
 
他、既にやることが決まっていることとしては、
・患者サロンの常設化
・緩和ケアセンターの立ち上げ
・日本医大武蔵小杉病院、聖マリアンナ医大とのコラボレーション企画
があり、研究費申請している研究企画もあるので、通ればそれも実施の予定となる。
 
あと、
・緩和医療専門医試験への挑戦(薬物療法専門医試験に落ちていたら再受験も)
・学会関連の企画(詳細はまだヒミツ)を成功させること
・学会発表(ネタは今のところ3つ)と英語/日本語論文化
 
個人的には、もう少し本を読んだり勉強する時間(医学以外の)を今年はもう少し作りたいと思う。昨年はほとんど本を読まなかったような気がするので…。
 
今年もよろしくお願いします。